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Procedimiento de la prueba de Lachman

Tradicionalmente, las maniobras de exploración física, como la prueba de Lachman, el desplazamiento de pivote, el cajón anterior y la prueba de McMurray, se han recomendado para pacientes con lesiones de rodilla agudas o subagudas. Una revisión sistemática reciente1 identificó 35 estudios que utilizaban los resultados de la cirugía artroscópica como patrón de referencia; sin embargo, en la mayoría de estos estudios, los artroscopistas no estaban cegados a los hallazgos de la exploración física, y la mayoría de los estudios tenían otros defectos de diseño. No obstante, siguen proporcionando una orientación importante sobre la exactitud relativa de las maniobras más utilizadas.1 Los datos de la exploración física se resumen en la tabla 1. Una prueba de Lachman o una prueba de pivote positivas son pruebas sólidas de una rotura existente del ligamento cruzado anterior (LCA), y una prueba de Lachman negativa es una prueba bastante buena en contra de esa lesión. Aunque se utiliza mucho, el cajón anterior es la maniobra menos útil para diagnosticar una rotura del LCA. La sensibilidad de la línea articular no es muy útil para descartar una lesión meniscal, mientras que una prueba de McMurray positiva es más útil para confirmar el diagnóstico.

Prueba de Lachman

La rodilla es una articulación en bisagra unida por cuatro ligamentos. Un ligamento es una estructura de la rodilla que mantiene unidos los huesos y ayuda a controlar el movimiento de la articulación. Hay un ligamento a cada lado de la rodilla (los ligamentos colaterales) y dos ligamentos en el interior de la rodilla. Los dos ligamentos del interior de la rodilla que se “cruzan” entre sí se denominan ligamento cruzado anterior (LCA) y ligamento cruzado posterior (LCP). Ambos ligamentos se unen por un lado al extremo del hueso del muslo (fémur) y por el otro a la parte superior de la tibia. [Figura 1].

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Durante la actividad, el LCA controla hasta qué punto la tibia puede “deslizarse” hacia delante en relación con el fémur: básicamente, actúa para evitar un movimiento demasiado hacia delante. Aunque cierto grado de movimiento o deslizamiento es normal y necesario para el funcionamiento de la rodilla, un movimiento excesivo puede dañar otras estructuras de la rodilla, lo que puede provocar problemas a largo plazo en algunos pacientes.

El LCA puede lesionarse o desgarrarse de diferentes maneras. El mecanismo más común es el de una maniobra brusca de pivote o corte durante la actividad deportiva, que suele verse en el fútbol, el baloncesto y el fútbol. El ligamento también puede desgarrarse debido a lesiones laborales o accidentes de automóvil.

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Imagínese que usted es un especialista en medicina deportiva responsable de una atleta con reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Su operación va bien, completa su rehabilitación meticulosamente, supera los criterios de vuelta al deporte (RTS) de su clínica y empieza a progresar hacia una RTS completa. Ahora imagine a otro de sus pacientes: su rodilla sigue inflamándose después de la operación de LCA y su rehabilitación es ardua y prolongada. No está en condiciones de superar los ejercicios de RTS (como la prueba de salto que puedes verme hacer aquí), así que le aconsejas que no está listo para volver. Vuelve a practicar un deporte menos exigente que el previsto inicialmente: el golf. Dos años más tarde, la mujer ha sufrido una lesión del LCA contralateral durante la práctica del fútbol. El hombre ha completado dos carreras de 5 km, ha evitado los deportes de pivote y no ha vuelto a lesionarse.

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Ningún clínico interpretaría este escenario en el sentido de que la mujer podría haber evitado su lesión del LCA contralateral si hubiera vuelto a jugar al fútbol sin pasar los criterios del RTS. Sin embargo, si en la conclusión de un trabajo de investigación falta el cuadro clínico, esta interpretación es plausible. Después de todo, ella pasó los criterios y él no.

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El LCA o ligamento cruzado anterior es uno de los cuatro ligamentos de la rodilla que son fundamentales para la estabilidad de la articulación de la rodilla.    El LCA está formado por un material fibroso resistente y su función es controlar el movimiento excesivo de la rodilla limitando la movilidad de la articulación. También ayuda a evitar la hiperextensión de la rodilla.

Uno de los problemas más comunes que afectan a la articulación de la rodilla es la lesión del ligamento cruzado anterior o rotura o esguince del LCA. De los cuatro ligamentos principales de la rodilla, una lesión o rotura del LCA es la lesión de ligamentos de rodilla más debilitante.

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Las roturas parciales del ligamento cruzado anterior son poco frecuentes; la mayoría de las lesiones del LCA son roturas completas o casi completas. ¿Cuáles son las causas de una lesión del LCA? Las lesiones del LCA suelen estar relacionadas con el deporte. Alrededor del 80% de las roturas del LCA relacionadas con el deporte son lesiones “sin contacto”. El ligamento cruzado anterior o LCA puede lesionarse de varias formas:

La mayoría de las lesiones de ligamentos se pueden diagnosticar con un examen físico completo de la rodilla, especialmente buscando signos de inestabilidad del ligamento LCA, normalmente comparando las estructuras de la rodilla lesionada con las de la rodilla no lesionada.

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